简空看着那娇艳欲滴的花,挑了个角度拍了照发到了朋友圈:未婚妻每天一束花,我该怎么回礼呢?
等到中午休息简空再看朋友圈时,底下已经一堆回复。
除了各种怒吼啃狗粮和称赞祝福,让送什么的都有,送口红,送首饰,送包,送护肤品,送钱,还有送自己。
胥夜的回复是,九块钱就可以。
简空没明白,九块钱能干什么…
胥夜却发了张结婚证的图片给她。
简空一下子就傻了,心脏扑通扑通的,突然很想回复,“好。”
可当她意识到自己在想什么的时候她又赶紧去倒了杯水喝,喃喃自语:“冷静,冷静,冷静,冷静。”
“空主任,你到科教室来一下。”大外科主任马教授突然给她打电话。
“坐吧,临时组织一个简单的病例讨论。”马教授看简空过来了。
简空坐下,环视一圈,加她九个人,好像都是胸外的医生。
“小罗,你来汇报病史。”马教授指示。
“好的。患者,男,45岁,于3月5号,也就是昨天从门诊收入院。主诉为间断胸痛3个月。患者4月前无明显诱因出现右侧胸痛,钝痛,未行特殊处理1周后胸痛缓解,偶有咳嗽,少痰,其余未觉不适。05年曾患肺结核,规则抗结核治疗1年,2014年曾行胸片检查未见空洞。此次发病来,两月前曾在外院就诊,诊断肺结核涂阴复治,予规律抗痨治疗两个月后复查胸部CT空洞稍增大,遂停抗痨来我院。”小罗站起为大家介绍了病例讨论的患者病史。
“实验室检查结果,影像结果已经传上电脑,大家可以从大屏幕上看。”马教授示意小罗打开。
约十五分钟后,马教授看了看时间:“大家挨个说说吧,可能是什么诊断和下一步的检查。”
“患者的痰结核菌培养和涂片,血清结核免疫学指标,灌洗物集菌都是阴性,虽然影像学支持结核。但规律抗痨空洞却仍然扩大,所以我觉得可能是NTM非结核分枝杆菌感染。”
“影像学显示有空洞,有钙化,血嗜酸性粒细胞百分比有升高,我觉得也可以考虑是寄生虫感染,明确诊断需完善病原学检查。”
“患者右上肺后段病变内空洞及空洞内赘生物、周围卫星灶,我认为结核不能排除,而且很像合并了曲霉菌球感染,需要再完善BALFGM试验、真菌培养。”
“我也认为是非结核分枝杆菌感染,下一步做肺活检病理。”
“我第一感觉还是结核,影像学支持,但患者抗结核治疗无效,就算有耐药的话,空洞形成扩大,周边应该会有更多的播散病灶,但是这个案例却缺少,所以最后重点考虑真菌,曲霉菌感染。”
“有没可能是尘肺,尘肺也会出现单发空洞。想了解患者从业史。”
“我觉得是结核,虽然只有影像学支持,不符合诊断标准,但还是应该进一步朝这个方向验证。”
“空主任,你怎么看?”马教授问,除了汇报病史的小罗,就剩简空还没发表意见。
“结核不排除耐药,影像学太典型。下一步,活检或直接手术病灶切除,标本做结核、药敏,基因耐药也可以做做。”简空没纠结太多,觉得像什么就说什么了。
“很好,那最后我总结一下,大家的思路都不错,患者呢有结核病史,这次发病,大部分的检查结果不支持结核,外院诊断为结核复发,治了两个月也是一点效果也没有。
但如刚刚空主任说的,这人影像学是非常典型的结核病变,那我们就还是要考虑结核相关,第一有没耐药可能,第二NTM,真菌,再尘肺等等。”马主任站起身点开了患者最新的影像学胸部CT结果那张幻灯片。
“虽然国内指南是不推荐经验诊断耐药结核,但我们还是要警惕,要知道目前耐药结核形势很严峻,就前年13年的数据,耐药结核的病例队伍里能得到成功治疗的只有一半左右。
这和我们平时有没有漏诊误诊有很大关系。所以只要有疑似结核的就可以给他做个结核培养加药敏试验。这样对我们自己也安全,尽量早期发现,免得影响手术结果或出现严重并发症,最后有什么事病人又来扯皮。”马教授联系自己年前出差的一些心得,给科室里还年轻的医生们讲了自己的体会。
散会,等众人都离场后,马教授又叫住了简空。
“空主任,下周三在G市,有个心外科的高峰论坛,要一起去么?”马教授问。
“出差?不去。”简空拒绝。
“呵,行吧,那你下周上一下心外的病房二线,我和老杨多带几个医生去看看。”马教授笑了笑。
“……”
简空突然想反悔,真是完犊子嗝屁了,出差怎么都比上二线强好吗!!
晶晶走到唐三身边,就在他身旁盘膝坐下,向他轻轻的点了点头。
唐三双眼微眯,身体缓缓飘浮而起,在天堂花的花心之上站起身来。他深吸口气,全身的气息随之鼓荡起来。体内的九大血脉经过刚才这段时间的交融,已经彻底处于平衡状态。自身开始飞速的升华。
额头上,黄金三叉戟的光纹重新浮现出来,在这一刻,唐三的气息开始蜕变。他的神识与黄金三叉戟的烙印相互融合,感应着黄金三叉戟的气息,双眸开始变得越发明亮起来。
阵阵犹如梵唱一般的海浪波动声在他身边响起,强烈的光芒开始迅速的升腾,巨大的金色光影映衬在他背后。唐三瞬间目光如电,向空中凝望。
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顿时,”轰”的一声巨响从天堂花上爆发而出,巨大的金色光柱冲天而起,直冲云霄。
不远处的天狐大妖皇只觉得一股惊天意志爆发,整个地狱花园都剧烈的颤抖起来,花朵开始迅速的枯萎,所有的气运,似乎都在朝着那道金色的光柱凝聚而去。
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他脸色大变的同时也是不敢怠慢,摇身一晃,已经现出原形,化为一只身长超过百米的九尾天狐,每一根护卫更是都有着超过三百米的长度,九尾横空,遮天蔽日。散发出大量的气运注入地狱花园之中,稳定着位面。
地狱花园绝不能破碎,否则的话,对于天狐族来说就是毁灭性的灾难。
祖庭,天狐圣山。
原本已经收敛的金光骤然再次强烈起来,不仅如此,天狐圣山本体还散发出白色的光芒,但那白光却像是向内塌陷似的,朝着内部涌入。
一道金色光柱毫无预兆的冲天而起,瞬间冲向高空。
刚刚再次抵挡过一次雷劫的皇者们几乎是下意识的全都散开。而下一瞬,那金色光柱就已经冲入了劫云之中。
漆黑如墨的劫云瞬间被点亮,化为了暗金色的云朵,所有的紫色在这一刻竟是全部烟消云散,取而代之的,是一道道巨大的金色雷霆。那仿佛充斥着整个位面怒火。
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